چنانچه تحت پوشش بیمه ما قرار دارید یا در نظر دارید از مزایای آن بهره‌مند شوید، احتمال دارد این پرسش برایتان پیش آمده باشد که تعرفه خدمات دندانپزشکی بیمه ما در سال ۱۴۰۴ بر چه مبنایی تعیین میشود. در این نوشتار، به‌طور دقیق و روشن تشریح کرده‌ایم که کدام خدمات دندانپزشکی در چارچوب بیمه تکمیلی ما قابل پرداخت هستند، چه مواردی پیش از اقدام به درمان نیازمند استعلام هستند و در نهایت چگونه می‌توان فایل کامل تعرفه‌ها را دریافت کرد.
تعرفه دندانپزشکی در بیمه ما؛ چه خدماتی مشمول پرداخت میشوند؟
پرداخت هزینه‌های دندانپزشکی توسط بیمه ما به فاکتورهایی چون نوع قرارداد (اعم از گروهی یا انفرادی) و سطح پوشش انتخاب‌شده بستگی دارد. آنچه تحت عنوان بیمه تکمیلی ارائه میشود، بخشی از هزینه‌ها را جبران می‌کند که میزان آن با توجه به سقف تعهدات تعیین‌شده و درصد فرانشیز مندرج در قرارداد متغیر خواهد بود. به همین دلیل، تعیین یک مبلغ مشخص و واحد برای همه بیمه‌گذاران امکان‌پذیر نیست و جزئیات هر پرونده باید به‌صورت جداگانه بررسی شود.
بیمه ما و دندانپزشکی؛ چه خدماتی پوشش داده میشوند؟
بیمه ما، بسته به نوع قرارداد (انفرادی یا گروهی) و پوشش انتخاب‌شده، بخشی از خدمات دندانپزشکی را تحت عنوان بیمه تکمیلی پرداخت می‌کند. میزان پرداخت و خدمات مشمول، معمولاً به سقف تعهدات و درصد فرانشیز مشخص‌شده در قرارداد بستگی دارد. بنابراین، نمی‌توان یک عدد ثابت برای همه افراد تعیین کرد.
خدماتی که ممکن است در طرح‌های مختلف بیمه ما مشمول پرداخت باشند عبارت‌اند از:
- مشاوره و معاینه دندانپزشکی
- پریو
- پر کردن و ترمیم دندان‌ها
- درمان ریشه (عصب‌کشی)
- کشیدن دندان (جراحی دندان)
- روکش و پروتزهای دندانی
- خدمات دندانپزشکی اطفال
- خدمات تخصصی‌تر مانند ایمپلنت یا ارتودنسی (در برخی طرح‌ها و با سقف محدود)
📝 نکته: پوشش این خدمات منوط به شرایط درج‌شده در بیمه‌نامه و نوع طرح شماست. در نتیجه، ممکن است برخی از خدمات تنها در صورت اخذ تأییدیه اولیه یا در مراکز خاص قابل استفاده باشند. برای کسب اطلاعات بیشتر فایل درج شده را مطالعه کنید.
تعرفه خدمات دندانپزشکی بیمه ما در سال ۱۴۰۴
با توجه به تغییرات سالانه در تعرفه‌های خدمات درمانی، بیمه ما نیز هر سال نرخ‌های بازپرداخت خود را به‌روز می‌کند. در سال ۱۴۰۴ این تعرفه‌ها با هماهنگی مراکز طرف قرارداد و بر اساس بخش‌نامه‌های داخلی تعیین شده‌اند.
نکاتی که باید درباره تعرفه‌ها بدانید:
- نرخ نهایی پرداخت بیمه، بر اساس تعرفه مصوب بیمه و فرانشیز قرارداد محاسبه میشود.
- در صورتی که مرکز ارائه‌دهنده خدمات خارج از لیست طرف قرارداد باشد، بازپرداخت تنها با ارائه مدارک کامل انجام می‌گیرد.
- خدماتی مانند ایمپلنت، روکش، و ارتودنسی ممکن است نیاز به تأییدیه اولیه از سوی بیمه‌گر داشته باشند.
📥 دانلود فایل تعرفه خدمات دندانپزشکی بیمه ما– سال ۱۴۰۴ (PDF)
مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه ما
برای اینکه بتوانید از حداکثر پوشش بیمه‌ای خود استفاده کنید، پیشنهاد میشود تنها به مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه ما مراجعه کنید. مراجعه به این مراکز باعث میشود تا:
- نیازی به پرداخت کل مبلغ نیست و فقط فرانشیز را پرداخت کنید
- فرآیند ارسال مدارک به بیمه حذف یا ساده‌تر میشود
- خدمات طبق تعرفه‌های مورد تایید بیمه ارائه میشوند.
📌 برای مشاهده لیست مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه ما اینجا کلیک کنید.
چگونه از خدمات دندانپزشکی بیمه استفاده کنیم؟
اگر اولین بار است که می‌خواهید از بیمه دندانپزشکی استفاده کنید، مراحل زیر را طی کنید:
- نوع پوشش بیمه‌نامه خود را بررسی کنید (درج‌شده در قرارداد یا پنل بیمه‌گذار)
- از مراکز طرف قرارداد استعلام بگیرید یا معرفی‌نامه دریافت کنید
- خدمت دندانپزشکی مورد نیاز را دریافت کرده و فرانشیز را پرداخت کنید
- در صورت انجام خدمات خارج از شبکه، مدارک پزشکی و فاکتورها را جهت بررسی و پرداخت به بیمه ارائه دهید
سخن پایانی
بیمه ما با ارائه طرح‌های متنوع بیمه‌ای، امکان استفاده از خدمات دندانپزشکی را برای بیمه‌گذاران فراهم کرده است. اگر به سلامت دهان و دندان خود اهمیت می‌دهید، استفاده از پوشش‌های تکمیلی این بیمه می‌تواند از نظر اقتصادی و درمانی بسیار مؤثر باشد.فراموش نکنید که تعرفه‌ها ممکن است در طول سال دستخوش تغییر شوند، پس پیشنهاد می‌کنیم فایل PDF را حتماً دریافت و نگهداری کنید تا در زمان مراجعه به دندانپزشک، مرجعی دقیق برای محاسبه هزینه‌ها داشته باشید.
