اگر تحت پوشش بیمه کار آفرین هستید یا قصد دارید از خدمات این بیمه بهره ببرید، ممکن است این سؤال برایتان مطرح شده باشد که مبنای تعیین تعرفه خدمات دندانپزشکی بیمه کار آفرین در سال ۱۴۰۴ چیست. در این مطلب، به‌صورت جامع و شفاف توضیح داده‌ایم که چه خدماتی در قالب بیمه تکمیلی کار آفرین مشمول پرداخت هستند، کدام موارد نیازمند دریافت تأییدیه پیش از شروع درمان‌اند و در نهایت چگونه می‌توانید فایل کامل تعرفه‌ها را دریافت نمایید.
تعرفه دندانپزشکی در بیمه کار آفرین؛ چه خدماتی مشمول پرداخت می‌شوند؟
پرداخت هزینه‌های دندانپزشکی توسط بیمه کار آفرین به فاکتورهایی چون نوع قرارداد (اعم از گروهی یا انفرادی) و سطح پوشش انتخاب‌شده بستگی دارد. آنچه تحت عنوان بیمه تکمیلی ارائه می‌شود، بخشی از هزینه‌ها را جبران می‌کند که میزان آن با توجه به سقف تعهدات تعیین‌شده و درصد فرانشیز مندرج در قرارداد متغیر خواهد بود. به همین دلیل، تعیین یک مبلغ مشخص و واحد برای همه بیمه‌گذاران امکان‌پذیر نیست و جزئیات هر پرونده باید به‌صورت جداگانه بررسی شود.
بیمه کار آفرین و دندانپزشکی؛ چه خدماتی پوشش داده می‌شوند؟
بیمه کار آفرین، بسته به نوع قرارداد (انفرادی یا گروهی) و پوشش انتخاب‌شده، بخشی از خدمات دندانپزشکی را تحت عنوان بیمه تکمیلی پرداخت می‌کند. میزان پرداخت و خدمات مشمول، معمولاً به سقف تعهدات و درصد فرانشیز مشخص‌شده در قرارداد بستگی دارد. بنابراین، نمی‌توان یک عدد ثابت برای همه افراد تعیین کرد.
خدماتی که ممکن است در طرح‌های مختلف بیمه کار آفرین مشمول پرداخت باشند عبارت‌اند از:
- مشاوره و معاینه دندانپزشکی
- پریو
- پر کردن و ترمیم دندان‌ها
- درمان ریشه (عصب‌کشی)
- کشیدن دندان (جراحی دندان)
- روکش و پروتزهای دندانی
- خدمات دندانپزشکی اطفال
- خدمات تخصصی‌تر مانند ایمپلنت یا ارتودنسی (در برخی طرح‌ها و با سقف محدود)
📝 نکته: پوشش این خدمات منوط به شرایط درج‌شده در بیمه‌نامه و نوع طرح شماست. در نتیجه، ممکن است برخی از خدمات تنها در صورت اخذ تأییدیه اولیه یا در مراکز خاص قابل استفاده باشند. برای کسب اطلاعات بیشتر فایل درج شده را مطالعه کنید.
تعرفه خدمات دندانپزشکی بیمه کار آفرین در سال ۱۴۰۴
با توجه به تغییرات سالانه در تعرفه‌های خدمات درمانی، بیمه کار آفرین نیز هر سال نرخ‌های بازپرداخت خود را به‌روز می‌کند. در سال ۱۴۰۴ این تعرفه‌ها بر اساس بخش‌نامه‌های داخلی تعیین شده‌اند.
نکاتی که باید درباره تعرفه‌ها بدانید:
- نرخ نهایی پرداخت بیمه، بر اساس تعرفه مصوب بیمه و فرانشیز قرارداد محاسبه می‌شود.
- در صورتی که مرکز ارائه‌دهنده خدمات خارج از شبکه باشد، بازپرداخت تنها با ارائه مدارک کامل انجام می‌گیرد.
- خدماتی مانند ایمپلنت، روکش، و ارتودنسی ممکن است نیاز به تأییدیه اولیه از سوی بیمه‌گر داشته باشند.
📥 دانلود فایل تعرفه خدمات دندانپزشکی بیمه کار آفرین– سال ۱۴۰۴ (PDF)
چگونه از خدمات دندانپزشکی بیمه استفاده کنیم؟
اگر اولین بار است که می‌خواهید از بیمه دندانپزشکی استفاده کنید، مراحل زیر را طی کنید:
- نوع پوشش بیمه‌نامه خود را بررسی کنید (درج‌شده در قرارداد یا پنل بیمه‌گذار)
- در صورت لزوم، از بیمه‌گر خود برای خدمات خاص تأییدیه بگیرید
- خدمت دندانپزشکی مورد نیاز را دریافت کرده و فرانشیز را پرداخت کنید
- مدارک پزشکی و فاکتورها را جهت بررسی و پرداخت به بیمه ارائه دهید
⚠️ نکته مهم برای بیمه‌گذاران بیمه کار آفرین
با وجود آنکه شرکت بیمه کار آفرین در فهرست بیمه‌های طرف همکاری با کلینیک دندانپزشکی دکتر آیت قرار ندارد، بیمه‌گذاران این شرکت همچنان می‌توانند از مزایای بیمه تکمیلی خود بهره‌مند شوند. در این شرایط، لازم است پس از دریافت خدمات دندانپزشکی، مدارک کامل شامل فاکتور رسمی، شرح خدمات انجام‌شده، و سایر مستندات موردنیاز را از کلینیک دندانپزشکی دکتر آیت دریافت و به شرکت بیمه کار آفرین ارائه دهید. پرداخت هزینه‌ها پس از بررسی و تأیید مدارک، مطابق با مفاد قرارداد بیمه‌نامه و در چارچوب سقف تعهدات و فرانشیز مقرر انجام خواهد شد.
📌 توصیه می‌شود پیش از مراجعه، با واحد پشتیبانی شرکت بیمه کار آفرین تماس حاصل فرمایید تا از مدارک موردنیاز و فرآیند دقیق بازپرداخت اطمینان حاصل کنید.
سخن پایانی
بیمه کار آفرین با ارائه طرح‌های متنوع بیمه‌ای، امکان استفاده از خدمات دندانپزشکی را برای بیمه‌گذاران فراهم کرده است. اگر به سلامت دهان و دندان خود اهمیت می‌دهید، استفاده از پوشش‌های تکمیلی این بیمه می‌تواند از نظر اقتصادی و درمانی بسیار مؤثر باشد.فراموش نکنید که تعرفه‌ها ممکن است در طول سال دستخوش تغییر شوند، پس پیشنهاد می‌کنیم فایل PDF را حتماً دریافت و نگهداری کنید تا در زمان مراجعه به دندانپزشک، مرجعی دقیق برای محاسبه هزینه‌ها داشته باشید.
