آیا هزینه ارتودنسی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرد؟

ارتودنسی یکی از گران‌ترین خدمات دندانپزشکی در ایران به‌شمار می‌رود. این روش درمانی طولانی‌مدت، برخلاف تبلیغاتی که روی آن صورت می‌گیرد فقط جنبه زیبایی ندارد، بلکه درمانی برای ناهنجاری‌های فک و دندان است که می‌توانند کیفیت زندگی فرد را بسیار پایین بیاورند. وقتی پای این هزینه‌ها به‌میان می‌آید، مردم به این پرسش کلیدی می‌رسند که آیا بیمه‌ها هزینه‌های ارتودنسی را پوشش می‌دهند؟ اگر شما هم به فکر ارتودنسی دندان‌های خود هستید؛ اما در مورد هزینه‌های آن نگرانی دارید در این مقاله با ما همراه باشید تا موضوع ارتودنسی با بیمه تکمیلی را با تمام جزئیات، بایدها و نبایدهایش برایتان توضیح دهیم. کلینیک دندانپزشکی دکتر آیت برای رفاه حال مراجعت با بسیاری از بیمه‌های تکمیلی معتبر در ایران قرارداد امضا کرده است.

هزینه ارتودنسی با بیمه تکمیلی

معمولاً هزینه‌های ارتودنسی به‌راحتی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند؛ چون در بیشتر موارد ارتودنسی نه به‌عنوان یک روش درمان بلکه خدمات زیبایی دندانپزشکی تلقی می‌شود. بااین‌حال، در موارد خاصی، برخی از بیمه‌ها ممکن است بخشی از این هزینه را پوشش دهند. درحال‌حاضر، بیمه‌های گروهی، هزینه‌های ارتودنسی را فقط برای کودکان زیر ۱۴ سال پوشش می‌دهند. برای اینکه از جزئیات این موضوع باخبر شوید با مسئول بیمه خود مشورت کنید و از شرایط پوشش بیمه تکمیلی‌تان اطلاعات بیشتری را به‌دست بیاورید.

آیا بیمه تکمیلی سقف هزینه‌های ارتودنسی را تعیین می‌کند؟

معمولاً سقف هزینه در بیمه‌های تکمیلی در قالب یک مبلغ مشخص سالیانه از فرد دریافت می‌شود. اجازه دهید این موضوع را با یک مثال برایتان توضیح دهیم. تصور کنید بیمه تکمیلی شما مبلغ ۵ میلیون تومان را به‌عنوان سقف هزینه برای ارتودنسی درنظر گرفته باشد. در این‌صورت، اگر برای درمان ارتودنسی با بیمه تکمیلی مراجعه کنید و هزینه نهایی از ۵ میلیون تومان بیشتر شود، باید الباقی مبلغ را از جیب خودتان بپردازید. لطفاً توجه داشته باشید که شرایط پوشش بیمه تکمیلی و سقف هزینه درنظرگرفته‌شده برای ارتودنسی برای هر بیمه‌گر و در شرکت‌های مختلف بیمه، متفاوت است.

بیمه تکمیلی به چه کسانی تعلق می‌گیرد؟

بیمه تکمیلی نوعی بیمه کمکی است که به کاهش هزینه‌های خدمات درمانی افراد کمک می‌کند. این بیمه به‌صورت سالانه تمدید می‌شود. بیمه‌های تکمیلی از آن نظر مفید هستند که می‌توانند به افزایش پوشش هزینه‌های درمانی که بیمه‌های معمولی تنها درصد ناچیزی از آن را دربرمی‌گیرند، کمک کنند. افزایش هزینه‌های درمانی در سال‌های گذشته، نیاز به خرید بیمه‌های تکمیلی را به‌ویژه در بخش دندانپزشکی بسیار پررنگ کرده است. تمام افراد، چه آن‌هایی که بیمه پایه دارند و ندارند، می‌توانند از خدمات بیمه‌های تکمیلی استفاده کنند. حداقل سن افراد برای خرید بیمه پایه، ۱۸ و حداکثر ۶۰ سال است. کسانی که زیر ۱۸ سال هستند، باید این بیمه را توسط قیم قانونی خود خریداری کنند. افراد بالای ۶۰ سال تا ۸۰ سال با بازه‌ای بین ۵۰ تا ۱۰۰ درصد افزایش حق بیمه روبه‌رو هستند. امکان خرید بیمه تکمیلی برای افراد بالای ۸۰ سال وجود ندارد.

چرا اکثر بیمه‌های تکمیلی، ارتودنسی را پوشش نمی‌دهند؟

ارتودنسی به دو دلیل، به‌سختی تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی قرار می‌گیرد. دلیل اول، قرارگرفتن ارتودنسی در دسته‌بندی جراحی‌های زیبایی است. به‌زبان ساده، شرکت‌های بیمه، ارتودنسی را نوعی عمل زیبایی درنظر می‌گیرند؛ چون انجام آن باعث بهبود حالت چهره فرد می‌شود.

دومین دلیل، هزینه بالای ارتودنسی است؛ به‌حدی که پرداخت آن حتی با داشتن بیمه‌های پایه، کار ساده‌ای نیست. به‌همین‌دلیل، برخی از بهترین شرکت‌های بیمه در بخش ارتودنسی با بیمه تکمیلی، فقط بخش کوچکی از این هزینه را پوشش می‌دهند.

نحوه پرداخت هزینه ارتودنسی از جانب بیمه تکمیلی

پوشش هزینه‌های ارتودنسی با بیمه تکمیلی به دو روش ممکن است که در ادامه این دو مورد را برایتان توضیح می‌دهیم.

روش اول: استفاده از مراکز دندانپزشکی مورد تایید بیمه

اگر به یکی از مراکز دندانپزشکی که با بیمه تکمیلی شما قرارداد دارند، سر بزنید، می‌توانید به‌صورت آنلاین برای دریافت معرفی‌نامه اقدام کنید. با ارائه این معرفی‌نامه، هزینه‌های درمان ارتودنسی تا سقف تعیین شده توسط بیمه، پوشش داده می‌شوند و تنها مقدار اندکی از هزینه‌ها برعهده شما خواهد بود.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد یا خصوصی

اگر به مراکزی که با بیمه شما قرارداد ندارند یا به مراکز خصوصی مراجعه کرده‌اید، باید فاکتورهای پرداختی مُهردار را به‌همراه مستندات مربوط به نیاز به درمان ارتودنسی به شرکت بیمه ارائه دهید. این مدارک باید شواهدی از نیاز به اصلاح ناهنجاری‌های دندانی و اهمیت این درمان برای حفظ سلامت دهان و دندان را ارائه دهند.